Sistema de Condução

Nó Sinusal

Estrutura em forma de virgula de cerca de 1 a 2 cm de extensão e 2 a 3 mm de espessura, localizado próximo ao epicárdio na junção entre a veia cava superior e o átrio direito. Sua irrigação é proveniente da coronário direita em até 60% dos casos, sendo proveniente da artéria circunflexa nos casos restantes. Formado principalmente por 2 tipos celulares. As células nodais (ou células P) são a fonte do impulso elétrico (células com automatismo), estão dispostas de forma central. As células de transição (ou células T) são intermediárias envolvendo as células P, formando a transição com as células do músculo atrial. O nó sinusal recebe inervação simpática e parassimpática.

Condução internodal e intra-atrial

Evidencias anatômicas indicam a existência de 3 vias de condução intra-atrial, chamadas de vias internodais anterior, média e posterior respectivamente. O feixe anterior se continua com o feixe de Bachman, que faz a condução do impulso do átrio direito para o esquerdo, atravessando o septo interatrial. Esses tratos internodais são formados na verdade por músculo atrial diferenciado por onde o impulso elétrico tem uma via preferencial rápida, não existindo células de condução especializada como no sistema His-Purkinge.

Junção Átrio Ventricular (AV)

A junção AV é formada por 3 porções. A primeira de células de transição, diferenciadas do miocárdio atrial, fazem a ligação entre este último e o nó AV propriamente dito (porção compacta). A porção compacta do nó AV é uma estrutura superficial logo abaixo do endocárdio atrial, junto a inserção da valva tricúspide e anterior ao óstio do seio coronário. O nó AV se transforma na 3º porção chamada de penetrante ou tronco do feixe de His ao atravessar o corpo fibroso central do coração.

Feixe de His e seus ramos

Continuação da parte distal do nó AV, perfura o corpo fibroso. As células dessa porção são heterogêneas marcando a transição entre as células nodais e as células dos ramos do feixe de His. O tronco do feixe de His recebe irrigação tanto dos vasos coronarianos oriundos da tanto descendente anterior quanto da posterior, sendo local muito difícil de ser acometido por isquemia, a não ser em casos de isquemia extensa. O ramo esquerdo sai do tronco logo se subdividindo em seus 3 fascículos. O ramo direito mais fino é uma continuação do tronco que segue pelo septo interventricular de forma intramiocárdica até a base do músculo papilar anterior direito.

Fibras de Purkinje

As fibras de Purkinje formam uma rede na região subendocárdica, distribuindo o impulso elétrico, fazendo com que o miocárdio se contraia por inteiro praticamente de forma simultânea. As fibras de Purkinje penetram apenas até o 1/3 mais interno do miocárdio, próxima a região subendocárdica.

Postado por Dalton Hespanhol do Amaral