Pocket Guideline: Tratamento do Paciente com Angina Instável / IAM sem elevação do segmento ST

ACC/AHA Pocket Guideline

Based on the ACC/AHA 2007 Guideline Revision

Management of Patients With Unstable Angina/ Non–ST-Elevation Myocardial Infarction

October 2007

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Cadernos de Atenção Básica - Hipertensão Arterial Sistêmica

Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica Cadernos de Atenção Básica

Hipertensão arterial sistêmica para o Sistema Único de Saúde

Série A. Normas e Manuais Técnicos

Brasília : Ministério da Saúde, 2006.

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Semiologia Cardíaca

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- Dalton Hespanhol do Amaral.

- Bruna Xavier Frechiani de Castro.

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Anamnese Cardiológica

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Radiologia do Coração

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A Célula Miocárdica

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Bruna Xavier Frechiani de Castro

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AUSCULTA CARDÍACA: BASES FISIOLÓGICAS - FISIOPATOLÓGICAS

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Semiologia Cardiovascular

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Estetoscópio Virtual (Ausculta Cardíaca)

Contribuição de Felipe Mafioleti Padilha - Diretor Científico

Fernanda Canal Moura - Tesoureiro

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Semiologia Cardiovascular:

Semiologia Cardiovascular

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ECG

Apresentação ecg

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Simulador de Eletrocardiograma

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Taquicardia Supraventricular

Contribuição de Felipe Mafioleti Padilha - Diretor Científico

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Hipertensão Arterial Sistêmica

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Sistema de Condução

Nó Sinusal

Estrutura em forma de virgula de cerca de 1 a 2 cm de extensão e 2 a 3 mm de espessura, localizado próximo ao epicárdio na junção entre a veia cava superior e o átrio direito. Sua irrigação é proveniente da coronário direita em até 60% dos casos, sendo proveniente da artéria circunflexa nos casos restantes. Formado principalmente por 2 tipos celulares. As células nodais (ou células P) são a fonte do impulso elétrico (células com automatismo), estão dispostas de forma central. As células de transição (ou células T) são intermediárias envolvendo as células P, formando a transição com as células do músculo atrial. O nó sinusal recebe inervação simpática e parassimpática.

Condução internodal e intra-atrial

Evidencias anatômicas indicam a existência de 3 vias de condução intra-atrial, chamadas de vias internodais anterior, média e posterior respectivamente. O feixe anterior se continua com o feixe de Bachman, que faz a condução do impulso do átrio direito para o esquerdo, atravessando o septo interatrial. Esses tratos internodais são formados na verdade por músculo atrial diferenciado por onde o impulso elétrico tem uma via preferencial rápida, não existindo células de condução especializada como no sistema His-Purkinge.

Junção Átrio Ventricular (AV)

A junção AV é formada por 3 porções. A primeira de células de transição, diferenciadas do miocárdio atrial, fazem a ligação entre este último e o nó AV propriamente dito (porção compacta). A porção compacta do nó AV é uma estrutura superficial logo abaixo do endocárdio atrial, junto a inserção da valva tricúspide e anterior ao óstio do seio coronário. O nó AV se transforma na 3º porção chamada de penetrante ou tronco do feixe de His ao atravessar o corpo fibroso central do coração.

Feixe de His e seus ramos

Continuação da parte distal do nó AV, perfura o corpo fibroso. As células dessa porção são heterogêneas marcando a transição entre as células nodais e as células dos ramos do feixe de His. O tronco do feixe de His recebe irrigação tanto dos vasos coronarianos oriundos da tanto descendente anterior quanto da posterior, sendo local muito difícil de ser acometido por isquemia, a não ser em casos de isquemia extensa. O ramo esquerdo sai do tronco logo se subdividindo em seus 3 fascículos. O ramo direito mais fino é uma continuação do tronco que segue pelo septo interventricular de forma intramiocárdica até a base do músculo papilar anterior direito.

Fibras de Purkinje

As fibras de Purkinje formam uma rede na região subendocárdica, distribuindo o impulso elétrico, fazendo com que o miocárdio se contraia por inteiro praticamente de forma simultânea. As fibras de Purkinje penetram apenas até o 1/3 mais interno do miocárdio, próxima a região subendocárdica.

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